Zu Beginn begrüßen Sara Mohr und Sarah Bühler die Zuhörer*innen zur neuen Folge von „Evidenz auf die Ohren“. Sie knüpfen an die Diskussionen aus Folge 22 an, in der es um ergotherapeutische Mittel (ETM) und deren Wurzeln im Handwerk ging. Sara erklärt, dass ETM ursprünglich den Handwerksunterricht in der Ergotherapie bezeichnete und kündigt einen Deep Dive in die Geschichte und Bedeutung des Handwerks für die Ergotherapie an.

00:01:46 Alltagsgeschichten und Praxiseinblicke

Sarah berichtet, wie sie in ihrer Praxis die digitalen Therapiematerialien nach Krankheitsbildern und entlang des ergotherapeutischen Prozesses organisiert. Sie beschreibt, wie die Ordnerstruktur aufgebaut ist und dass auch Psychoedukation und Leitlinien eigene Bereiche erhalten. Sara erzählt aus ihrem Alltag als Dozentin für Neurologie und wie kleine Gesten von Schülerinnen Freude bereiten. Beide reflektieren, wie wichtig strukturierte Prozesse sind, um das Team und neue Kolleginnen zu unterstützen.

00:06:45 Historische Entwicklung: Handwerk als Wurzel der Ergotherapie

Sara stellt drei zentrale Aussagen zum Handwerk in der Ergotherapie vor:

• Handwerk und kreative Betätigung sind die Wurzel der Ergotherapie.

• Handwerk fördert das Wohlbefinden.

• Handwerkliche Tätigkeiten verbessern Körperfunktionen und damit Alltagsfähigkeiten.

Historisch entwickelte sich die Ergotherapie aus Strömungen wie dem Moral Treatment (Beschäftigung als menschenwürdige Behandlung), den Reconstruction Aids im Ersten Weltkrieg (Handwerksprogramme für Kriegsveteranen) und dem Arts and Crafts Movement (Handwerk als sinnstiftende Gegenbewegung zur Industrialisierung). In den Anfangsjahrzehnten lag der Fokus auf dem Produkt, später auch auf dem Prozess und der gezielten Auswahl von Handwerksbetätigungen durch Expert*innen, oft mit medizinischem Fokus.

00:21:05 Wandel im Selbstverständnis: Von Handwerk zu bedeutungsvoller Betätigung

Ab den 1940er Jahren wurde neben Handwerk auch therapeutisches Spielen eingeführt. Es entstanden differenzierte Indikationen und Kontraindikationen für Handwerkstechniken, teils mit heute fragwürdigen Begründungen. In den 1980er Jahren wurde das „Bastelimage“ der Ergotherapie kritisch hinterfragt. Umfragestudien zeigten, dass Handwerk zwar noch unterrichtet, aber in der Praxis immer weniger eingesetzt wurde. Moderne ergotherapeutische Modelle (z.B. MOHO) rückten die bedeutungsvolle Betätigung ins Zentrum – unabhängig vom Medium. Die Auswahl der Betätigung orientiert sich nun an individuellen Zielen und Lebensqualität.

00:33:30 Handwerk und Wohlbefinden: Individualität statt Generalisierung

Sara und Sarah diskutieren, dass bestimmte sensorische Reize (z.B. Materialien, Farben) individuell sehr unterschiedlich wahrgenommen werden. Studien zeigen, dass für manche Menschen Handwerk (z.B. Sticken, Weben, Töpfern) eine bedeutungsvolle und wohltuende Betätigung ist – dies lässt sich jedoch nicht generalisieren. Entscheidend ist die individuelle Betätigungsbiografie und subjektive Bedeutung. Auch andere Aktivitäten wie Kochen, Spazierengehen oder Musikhören können das Wohlbefinden fördern. Es ist daher wichtig, Handwerk nicht als einziges Mittel zur Förderung des Wohlbefindens zu betrachten.

00:40:08 Handwerk zur Förderung von Körperfunktionen? Evidenzbasierte Perspektive

Die Annahme, dass handwerkliche Tätigkeiten automatisch Körperfunktionen verbessern und dadurch Alltagsfähigkeiten steigern, wird kritisch hinterfragt. Die Skegg-Robinson-Hypothese besagt, dass Transfer nur gelingt, wenn sich Übungs- und Zielbetätigung möglichst ähnlich sind. Ein Beispiel: Korbflechten und Schreiben sind motorisch und kontextuell zu unterschiedlich, um einen direkten Transfer zu ermöglichen. Der klassische Bottom-up-Ansatz ist nur in Einzelfällen sinnvoll. Viel wirksamer ist ein betätigungsorientierter Ansatz, der gezielt die gewünschte Alltagsaktivität übt. Therapeut*innenkompetenz zeigt sich darin, individuelle Betätigungsziele therapeutisch zu begleiten.

00:49:13 Handwerk als Betätigungsanliegen: Klient*innenzentrierung

Handwerkliche oder kreative Techniken sind dann sinnvoll, wenn sie explizit Betätigungsanliegen der Klient*innen sind (z.B. Aquarellmalen, Vogelhäuschen bauen). Entscheidend ist, dass die Umsetzung auch im Alltag gelingt und die Therapie den Transfer ins echte Leben unterstützt.

00:50:48 Fazit und Ausblick

Das Handwerk ist eine der Wurzeln der Ergotherapie, aber nicht die einzige. Die Profession hat sich weiterentwickelt und orientiert sich heute an einer Vielzahl bedeutungsvoller Betätigungen. Handwerk bleibt relevant, wenn es für Klientinnen bedeutsam ist – aber Ergotherapie ist offen für alle Formen von Betätigung, die Lebensqualität und Teilhabe fördern. Sara und Sarah laden die Zuhörerinnen ein, weitere Themenwünsche zu äußern, und schließen die Folge mit einem positiven Ausblick.

Intro: Hintergrundmusik, die sich langsam steigert.
Eine Stimme sagt: Evidenz auf die Ohren, der Podcast für evidenzbasierte Ergotherapie.

00:00:23 Sara Mohr: Hallo und herzlich Willkommen zu einer neuen Folge Evidenz auf die Ohren, eurem Podcast für evidenzbasierte Praxis in der Ergotherapie. Bei mir hier ist wie immer Sarah Bühler.

00:00:30 Sarah Bühler: Hallo.

00:00:37 Sara Mohr: Und mein Name ist Sara Mohr. Hallo. Sarah, wir machen heute die lang ersehnte Deep Dive in die Geschichte des Handwerks Folge. Bist du auch aufgeregt?

00:00:49 Sarah Bühler: Ja, total spannend.

00:00:53 Sara Mohr: Wir hatten ja in Folge 22 die Ehre, mit Dozierenden und Schulleitungen von der Ergotherapieschule Focus und von der Akademie Schönbrunn über ihre ETM-Konzepte zu sprechen. Da waren viele Ansatzpunkte zum Handwerk in der Ergotherapie: wieso, warum, weshalb?

00:01:10 Sarah Bühler: Ich glaube, du musst noch mal ETM sagen, also was das heißt.

00:01:17 Sara Mohr: Ja, guter Punkt. ETM sind die ergotherapeutischen Mittel, früher Handwerksunterricht. Da reden wir heute noch mal ein bisschen drüber, wie eigentlich das Handwerk zur Ergotherapie kam und warum es vielleicht immer noch da ist. Aber bevor wir da reinstürzen, Sarah, magst du eine Geschichte aus dem Alltag erzählen? Und darf ich einen Anlass geben für deine Geschichte aus dem Alltag?

00:01:46 Sarah Bühler: Ja, gerne beides.

00:01:49 Sara Mohr: Wir haben nämlich eine E-Mail bekommen von Vanessa. Wir haben vor einigen Folgen, hattest du mal erzählt, dass ihr in der Praxis eure Materialien digital sortiert und da so eine Ordnerstruktur am Erstellen seid. Sie schreibt, sie ist aktuell da auch dabei und, Zitat: „Ich bin am Durchdrehen“, weil sie sagt, sie haben so viele Übungen, Assessments, Skripte, Therapieplanung, und sie hätte gerne ein Update, wie es bei dir aussieht mit der Ordnersortierung.

00:02:17 Sarah Bühler: Wir sind noch an der inhaltlichen Struktur tatsächlich erst mal dran und haben mal eine Liste gemacht, was später dann das Programm können soll. Das werden wir aber auslagern, also da werden nicht wir Therapeuten uns drum kümmern, sondern müssen wir mal gucken, was es da dann noch gibt. Bei der inhaltlichen Struktur haben wir jetzt gesagt, wir haben ja eh einen relativ standardisierten Therapiestart, indem wir für die Kinder immer erstmal ein Erstgespräch mit den Eltern machen, vorher einen Fragebogen schicken und dann mit den Kindern in der Regel mit dem Fotointerview starten. Bei den Erwachsenen haben wir auch einen standardisierten Fragebogen, Erstgespräch mit Angehörigen und machen dann in der Regel ein COPM. Das erstmal so allgemein. Dann haben wir überlegt, manchmal reicht das ja aber nicht aus als Befundung oder ergotherapeutische Diagnostik. Und haben dann gesagt, manchmal brauchen wir noch krankheitsbildbezogene Sachen. Deshalb haben wir angefangen, den Ordner tatsächlich nach Krankheitsbildern zu sortieren. Jedes Krankheitsbild hat einen Ordner. Mir war dann aber wichtig, dass in dem Ordner ein ergotherapeutisches Prozessmodell abgebildet ist oder zumindest die Phasen: Was macht man in der Evaluation, was sind Möglichkeiten für die Intervention, was sind Möglichkeiten für die Reevaluation? Da sind wir gerade am Sortieren, was passt denn rein, wo brauchen wir vielleicht auch noch mal Assessments, und welche Therapiekonzepte passen. Ganz klar, die Betätigungsanalyse ist bei uns Standard.

00:03:57 Sara Mohr: Ja, klar.

00:03:57 Sarah Bühler: Mit dabei, das passiert eh immer, aber manchmal braucht man doch noch mal eine Testung für bestimmte Teilbereiche.

00:04:03 Sara Mohr: Auf jeden Fall, um genau dahinter zu gucken, warum scheitert jetzt die Betätigung an dem Punkt?

00:04:08 Sarah Bühler: Ja, also das ist so Standard. Wir sind bei der inhaltlichen Struktur und bei uns starten jetzt erst die Sommerferien, da haben wir mehr Zeit. Ich vermute, dass wir die inhaltliche Struktur dann Mitte September auch fertig haben.

00:04:20 Sara Mohr: Da kriegen wir dann noch mal ein Update, da freue ich mich. Sowas macht mich immer glücklich, wenn Sachen so sortiert sind, aber der Weg dahin ist meistens erst mal, dass es erstmal noch mal unordentlicher wird.

00:04:31 Sarah Bühler: Ja, und wir haben im Team uns auch Gedanken gemacht, wie strukturieren wir es, wenn neue Leute dazukommen? Nach was suchen die in unserem System? Da suchst du halt häufig doch nach Krankheitsbildern erstmal.

00:04:45 Sara Mohr: Ja, aber dann findest du immerhin in den Unterordnern deinen Prozess und das ist ja super, um gezielt auszuwählen: Okay, ich bin in der Evaluationsphase, was haben wir denn da hier in der Praxis?

00:04:54 Sarah Bühler: Genau. Ein Ordner, der noch zusätzlich ist, ist Psychoedukation. Da konnten wir uns noch nicht einigen, in welche Phase der gehört.

00:05:04 Sara Mohr: Alle.

00:05:06 Sarah Bühler: Genau, deshalb gibt es das wahrscheinlich noch. Man kriegt jedes Krankheitsbild einen eigenen Ordner und auch, wo es Leitlinien gibt, machen wir immer noch die Leitlinien mit rein.

00:05:13 Sara Mohr: Ach, sehr schön. Ich sagte, wir kriegen hier lauter Anfragen, dass du das nachher veröffentlichst in irgendeiner Form.

00:05:20 Sara Mohr: Das Sortiersystem mit Inhalten natürlich. Hast du sonst noch eine Geschichte aus dem Alltag?

00:05:28 Sarah Bühler: Ich rechne später die erste Blanko. Ich bin ganz gespannt, wie unser Softwareprogramm das dann tatsächlich umsetzt. Da muss ich mich noch mal ein bisschen einlesen, aber ich hab richtig Lust drauf.

00:05:38 Sara Mohr: Ich drücke alle Daumen, dass das ganz easy geht.

00:05:42 Sarah Bühler: Glaub ich auch. Sehr schön. Ja, und bei dir, was gibt es bei dir Neues aus dem Alltag?

00:05:49 Sara Mohr: Ach, wir haben vor der Sendung, haben Sarah und ich drüber gesprochen, dass wir heute in unseren Köpfen irgendwie sehr wuselig sind und uns keine Geschichten aus dem Alltag einfallen. Deshalb erzähle ich einfach nur was ganz Kleines, sehr Schönes: Ich unterrichte ja noch mit einer halben Stelle Neurologie an der Ergotherapiefachschule und habe als Dankeschön von einem Kurs Plätzchenausstecher in Herzform und in Hirnform bekommen.

00:06:17 Sarah Bühler: Cool.

00:06:17 Sara Mohr: Mega! Ich hab bei dem Wetter, es ist so heiß, konnte ich mich noch nicht überwinden, Kekse zu backen. Ich hab richtig Lust auf Kekse backen. Sehr, sehr cooles Geschenk. Demnächst, wenn ich welche gebacken habe, poste ich vielleicht mal Fotos auf Instagram von Herz- und Hirnkeksen. Das hat mich froh gemacht in meinem Alltag.

00:06:31 Sara Mohr: Schön, genau. Okay, dann starten wir mal mit dem Deep Dive Handwerk. Ich kann dir sagen, Sarah, es wird dich nicht überraschen: Wir werden in dieser Folge nicht alle relevanten Aspekte abdecken können. Ich glaube, man könnte da fünf Doktorarbeiten drüber schreiben. Es gibt so viel zu diesem Thema.

00:06:51 Sara Mohr: Ich habe es jetzt mal so strukturiert, dass ich mir die drei Aussagen geschnappt habe, die mir zum Thema Handwerk in der Ergotherapie häufig begegnen. Wir gucken ein bisschen, was dahintersteckt oder wo das herkommt.

00:07:05 Sara Mohr: Was ich oft höre zum Thema Handwerk ist: Handwerk und auch kreative, gestalterische Betätigung sind doch die Wurzel der Ergotherapie. Das ist die erste Aussage. Dann die zweite Aussage: Handwerk fördert das Wohlbefinden. Und als dritte Aussage: Dadurch, dass ich handwerkliche Tätigkeiten mit den Personen mache, fördere ich oder verbessere deren Körperfunktionen und dadurch können sie dann auch Alltagsbetätigung besser machen. Diesen letzten Punkt habe ich mir zum Schluss aufgehoben.

00:07:35 Sara Mohr: Aber wir fangen mal mit der ersten Aussage an: Handwerkliche und kreativ-gestalterische Betätigung sind die Wurzel der Ergotherapie. Spoiler: Ja, schon auch, aber nicht nur. Historisch gesehen entwickelt sich die Ergotherapie aus vielen verschiedenen Richtungen. Unter anderem – Sarah, wenn wir weit zurückdenken an unser erstes Semester im Bachelorstudium – durch die Philosophie des Moral Treatment, das war so im frühen 19. Jahrhundert. Das kam eigentlich auch aus einer religiösen Grundhaltung heraus. Da ging es beim Moral Treatment darum, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen, die bisher in Psychiatrien eher aufbewahrt wurden, unter sehr menschenunwürdigen Bedingungen, dass man die doch behandeln könnte – also dass man denen was zu tun geben könnte, Beschäftigung und Arbeit geben könnte.

00:08:27 Sara Mohr: Da hat also angefangen, das war das Moral Treatment in den Psychiatrien. Danach hat sich dieses Konzept ausgeweitet, vor allem im Ersten Weltkrieg durch die Reconstruction Aids, auf Menschen, die aufgrund von Kriegsverletzungen mit körperlichen Behinderungen und Beeinträchtigungen gelebt haben. Es gibt übrigens richtig coole Bilder – ich weiß nicht, ob ich in die Shownotes welche verlinke, ansonsten googelt einfach mal “Reconstruction Aids”. Da gibt es tolle Fotos noch aus dem Ersten Weltkrieg, wie diese Reconstruction Aids dann mit so Häubchen dastehen und häufig irgendwelche geflochtenen Körbe am Arm haben, in denen Handwerksmaterial drin war. Denn diese Reconstruction Aids waren häufig Krankenschwestern und Handwerkslehrerinnen, und die haben für die Kriegsveteranen Handwerksprogramme entwickelt, um sie zu rehabilitieren.

00:09:19 Sara Mohr: Was diese Reconstruction Aids gemacht haben, war eine Vorstufe von Wiedereingliederung ins Berufsleben, würden wir es vielleicht heute nennen. Das erste Grundlagenwerk der Ergotherapie hieß dann auch “Reconstruction Therapy”. Da ging es noch gar nicht um “occupational therapy”, sondern “reconstruction therapy”. Wir hatten in Folge 22 auch schon mal kurz darüber gesprochen. Das war von William Rush Dunton, einer der Gründerväter in den USA. Der hat 1919 geschrieben, was angehende Reconstruction Aids lernen sollten. Da war unter anderem aufgelistet: Sie sollten in der Lage sein, Bridge, Schach, Domino und drei verschiedene Formen von Solitär zu spielen. Sie sollten Wollarbeiten machen können, spezifisch Flechten und eine Wollpuppe oder einen Staubwedel aus Wolle herstellen. Sie sollten im Thema Papier und Pappe einen Umschlag falten oder eine Box aus Papier herstellen.

00:10:33 Sara Mohr: Wir alle, die wir vor einiger Zeit unsere Ausbildung gemacht haben, denken jetzt zurück an Papier und Pappe und das Falten mit dem Falzbein von einer Box aus Papier. Dieses Buch ist von 1919 – ich will das noch mal betonen. Ich habe meine Ausbildung 2007 gemacht und ich habe auch eine Box aus Papier, mehrere Boxen aus Papier gefaltet.

00:11:33 Sarah Bühler: Ich habe im Examen einen Stifthalter gemacht.

00:11:37 Sara Mohr: Aus Papier und Pappe, ja.

00:11:43 Sara Mohr: Buchbinden war ein Thema, was ich persönlich ein ziemlich cooles Handwerk finde. Krepppapier – was genau damit gemacht wurde, habe ich nicht gefunden, einfach Krepppapier. Peddigrohr – es sollte mindestens ein Korb hergestellt werden. Auch das war 2007 nicht anders. Ich glaube, wir hatten ein halbes Jahr lang Peddigrohr, ich habe nur Körbe geflochten. Dann war großes Thema Sticken und Nadelarbeiten. Lederarbeiten – da hatte ich in einigen Quellen gelesen, dass das vor allem dazu da war, damit sich die Soldaten Schuhe selber machen oder Stiefel reparieren konnten aus Leder.

00:12:21 Sarah Bühler: Die Stiefel.

00:12:27 Sara Mohr: Holz als Werkstoff – ausdrücklich wurden Vogelhäuser empfohlen.

00:12:33 Sarah Bühler: Ich habe eins gebaut in der Ausbildung.

00:12:35 Sara Mohr: Ich habe, ich weiß nicht, aus Holz habe ich – oh Gott, die habe ich noch irgendwo – ich habe aus einem riesigen Stück Holz eine Schildkröte geschnitzt. Ich finde die ganz gut, die ist nicht schön, aber ich war sehr stolz darauf. Ich habe die noch irgendwo, ich muss mal gucken, irgendwo im Keller. Du hast auch ein Vogelhaus gebaut. Was ist aus dem Vogelhaus geworden?

00:13:00 Sarah Bühler: Nee, gar nichts. War kein Vogelhaus, sondern es war eine Laterne.

00:13:04 Sara Mohr: Ah, da so eine Kerze rein, dekorativ.

00:13:10 Sarah Bühler: Existiert nicht mehr. Aber ich habe auch ein Schraubenbrett aus Holz gemacht, das gibt es noch.

00:13:16 Sara Mohr: Ah ja, diese Klassiker. Als letztes Werkmaterial wird von William Rush Dunton in seinem Standardwerk von 1919 genannt: Metall. Das sind also die Sachen, wo er sagt, das muss eine Reconstruction Aid können – wohlgemerkt, um das den Kriegsveteranen beizubringen als eine Art von Wiedereingliederung ins Berufsleben.

00:13:54 Sara Mohr: Eine andere Strömung, die die Ergotherapie in den frühen Jahren beeinflusst hat, war das Arts and Crafts Movement. Jetzt sind wir im späten 19. Jahrhundert, damals war Industrialisierung, vor allem in Großbritannien.

00:14:10 Sara Mohr: Dieses Arts and Crafts Movement hat sich gegen diese Industrialisierung, gegen industriell hergestellte Massenprodukte und monotone Fließbandarbeit gewendet. Die haben gesagt: Wenn Menschen Einzelstücke mit der Hand herstellen, dann ist das eine schöne Sache, sie identifizieren sich mehr mit dem Objekt. Das gibt Zufriedenheit, wenn man etwas selbst mit der Hand erschaffen hat, und dieses Gefühl soll nicht verloren gehen in der Industrialisierung, wo jeder nur am Fließband steht und Schrauben irgendwo hinsortiert.

00:15:11 Sarah Bühler: Kann ich prinzipiell schon nachvollziehen. Ist manchmal auch so, wenn man den ganzen Tag mit Leuten spricht und wenn man dann abends noch was macht und ein Erfolg sieht – ja, alles, was du geschafft hast.

00:15:26 Sara Mohr: Kann man erst mal so mitgehen. Im Laufe der Jahrzehnte entwickelte sich aus diesem Grundgedanken aber mehr. Der therapeutische Wert war nicht mehr nur im fertigen Produkt, sondern auch im Prozess. Bestimmte Herstellungsprozesse ermöglichen, dass ich bestimmte Körperfunktionen trainiere. Natürlich, wenn ich einen Korb flechte, brauche ich dafür feinmotorische Koordination. Das ist so eine medizinische Perspektive, die da jetzt auf einmal auch reinkommt. Aber auch immer noch die Aussage: Wenn ich einen Korb flechte, steigert das meinen Selbstwert. Das ist das, was noch aus dem Arts and Crafts Movement übrig geblieben ist.

00:16:31 Sarah Bühler: War für die, die das gegründet haben, bedeutungsvolle Betätigung dabei?

00:16:38 Sara Mohr: Ja, schon.

00:16:41 Sarah Bühler: Für die war es ja.

00:16:49 Sara Mohr: Für die war es bedeutungsvoll. Es fängt jetzt an, abstrahiert zu werden: Korbflechten generell steigert den Selbstwert.

00:17:01 Sara Mohr: Aber für diese Leute war das eine Betätigung, die sie schon in dem Kontext bedeutungsvoll fanden.

00:17:10 Sarah Bühler: Genau, die das auch erfüllt hat.

00:17:16 Sara Mohr: Es wurde damals heiß diskutiert, ob in der Ergotherapie der Fokus mehr auf dem Produkt, also dem fertigen Korb liegt, oder auf dem Prozess, also dem Flechten des Korbes. Das wurde heiß diskutiert, man wurde sich nie so richtig einig. Aber worüber man sich einig wurde, war, dass so ein Handwerk spezifisch ausgewählt werden muss. Es kann nicht irgendwer irgendein Handwerk machen, sondern es muss Expertinnen und Experten geben, die das gezielt auswählen, damit das auch wirken kann.